Paroxysmie vestibulaire : de très brèves crises de vertige
La paroxysmie vestibulaire est une cause rare de crises très brèves (quelques secondes à une minute), répétées, parfois avec un sifflement ou une hypersensibilité aux sons. Le diagnostic et le traitement sont médicaux ; la rééducation peut aider quand un déficit ou une gêne persiste.
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Ce que vous ressentez
Des crises très brèves de vertige, rotatoire ou non, qui durent de quelques secondes à moins d'une minute, se répètent souvent de la même façon et parfois dans la même journée. Elles peuvent être associées à un sifflement d'oreille (acouphène) ou à une sensibilité accrue aux sons. Certaines crises sont déclenchées par la position de la tête, ce qui peut faire penser à un VPPB.
Pourquoi cela arrive
On pense que le nerf de l'audition et de l'équilibre est parfois irrité par un petit vaisseau sanguin qui l'effleure, ce qui provoque des décharges nerveuses brèves. C'est une situation rare, ou peut-être sous-diagnostiquée.
Le diagnostic
Il est médical et repose sur la répétition de crises toutes semblables, sur leur durée inférieure à une minute, sur l'absence d'autre explication et sur la réponse à un médicament de la famille des antiépileptiques (utilisé ici pour calmer le nerf, sans rapport avec une épilepsie). Un avis ORL ou neurologique est nécessaire, avec une IRM des conduits auditifs internes. Un contact entre un vaisseau et le nerf peut se voir sur l'IRM, mais ce signe seul ne suffit pas à poser le diagnostic.
Le traitement
Le traitement de première intention est médicamenteux, prescrit par un médecin. Dans de rares cas, quand les médicaments ne sont pas tolérés et que le côté en cause est clairement identifié, une chirurgie peut être discutée.
Et la rééducation ?
Elle ne traite pas les crises elles-mêmes. La SFORL (2023) la recommande quand la paroxysmie s'associe à un déficit de l'oreille interne, à une irritation vestibulaire (hyperactivité de l'oreille interne) ou à une dépendance visuelle (usage excessif de la vue pour s'équilibrer), ainsi qu'après une chirurgie qui provoque un déficit. Le bilan permet de savoir si elle est utile dans votre cas.
Pour les professionnels : références
- Strupp M, Lopez-Escamez JA, Kim JS, et al. Vestibular paroxysmia: diagnostic criteria. J Vestib Res. 2016;26(5-6):409-415. PubMed · DOI
- Brandt T, Strupp M, Dieterich M. Vestibular paroxysmia: a treatable neurovascular cross-compression syndrome. J Neurol. 2016;263(Suppl 1):S90-S96. PubMed · DOI
- Strupp M, Mandalà M, López-Escámez JA. Peripheral vestibular disorders: an update. Curr Opin Neurol. 2019;32(1):165-173. PubMed · DOI
- Société française d'ORL et de chirurgie cervico-faciale (SFORL). Place de la rééducation dans la prise en charge des vertiges d'origine vestibulaire. Recommandation de pratique clinique, 2023.
Références vérifiées sur PubMed quand elles y sont indexées. La recommandation SFORL 2023 est décrite dans la page Sources.